平松利英後援会入会フォームです。以下のフォームよりご入会のお申し込みができます。 氏名(必須) フリガナ(必須) 会社名(任意) 電話番号 県政報告など申込方法 メールで受け取る郵送で受け取る要らない メールアドレス(必須) 郵便番号 (必須) 都道府県 (必須) 市区町村以降の住所 (必須) メッセージがありましたらご自由に入力してください。(任意)